腰背痛是最常见的症状，可由各种病因引起。腰背痛的鉴别诊断十分重要。
（一）急、慢性损伤
1、急性损伤如脊柱骨折，韧带、肌肉、关节囊的撕裂，急性椎间盘突出等。
2、慢性损伤如韧带炎，肌肉劳损，脊柱骨关节的增生和退变，脊柱滑脱等。
（二）炎性病变
炎性病变分为细菌性炎症和非细菌性炎症两种。
1、细菌性炎症可分为化脓性和特异性感染如脊柱结核。化脓性感染多见于椎间隙感染，硬膜外脓肿，椎体骨髓炎。
2、非细菌性炎症风湿性肌纤维织炎，类风湿性关节炎，第3腰椎横突综合征，强直性脊柱炎，能储关节致密性骨炎。
（三）脊柱的退行性改变
如椎间盘退变，小关节退变性骨关节炎，继发性椎管狭窄症，老年性骨质疏松症，假性滑聪及脊柱不稳定等。
（四）骨的发育异常
脊柱侧凸畸形，半椎体，狭部不连性滑豚，驼背，能骼腰化或腰椎骰化水平骰骨，下肢不等长，扁平足。
（五）姿势不良
长期伏案工作或弯腰工作，妊娠，肥胖所致的大腹便便。
（六）肿瘤
骨与软组织肿瘤，骨髓或神经肿瘤等。
（七）内脏疾病引起的牵涉性痛
妇科盆腔疾病，前列腺疾病等可引起下腰痛，肾脏疾病如结石J瘤、肾下垂、肾盂肾炎及腹膜后疾病如脓肿，血肿等可引起腰背涌，肝股和心脏病可引起背部疼痛。
（八）精神因素
随着社会进展及节奏的加快，此类疾病逐渐增多，如慢性疲劳综合征，精神过敏的脊柱炎，神经衰弱，瘟病，抑郁症。
机理
一、急性损伤
急性损伤可使组织小血管破裂出血，组织水肿，血肿可压迫脊髓或神经而产生压迫症状引起远端疼痛或麻木，严重者可引起瘫痪。
二、慢性劳损及退行性变引
慢性劳损及退变可使椎间盘、小关节突关节、韧带及肌肉发生一系列的改变而引起疼痛。
1、椎间盘的改变成人椎间盘血液供应只有纤维环表层有少量血液供应，其营养主要依靠淋巴的渗透，这些均提高了疼痛的敏感性，引起放射性坐骨神经痛。
2、小关节突关节的退变此关节为典型的滑膜关节，小关节突关节的滑膜炎症也可引起腰部疼痛。
三、炎症引起的腰背疼痛
炎症中的一些物质如H+、前列腺素、组胺、缓激肽等可作用于神经的痛觉感受器引起疼痛，组织渗透压的增高也可引起疼痛。炎症还可引起组织充血、水肿，组织压升高而引起疼痛。
四、泪瘤引起的疼痛
肿瘤的膨胀性生长可使周围的神经末梢或神经干受到压迫或刺激而产生疼痛，肿瘤的内部为酸性也可引起疼痛。脊柱肿瘤还可挤压神经根而引起沿神经走向的放射痛，压迫脊髓可引起脊髓压迫症而引起受压平面以下感觉运动障碍。
五、骨质疏松引起的腰背痛
骨质疏松与疼痛的关系尚不十分清楚。骨质疏松可能引起椎体压缩骨折从而引起腰背痛
一、病史
首先要了解患者的性别、年龄及职业，气闭等症状，泌尿系结石多伴有腹部疼痛且在床上辗转反侧，肾肿瘤则伴有血尿。
二、体格检查
检查应从患者就诊时的步态开始，瞒珊步态者两腿僵硬涉态不稳，，色素沉着。使患者脊柱做前屈。腰背部器质性病变患者其功能往往受限，而内脏疾病引起的反射性疼痛则活动正常。
确定腰背部压痛部位是寻找病灶的最直接的方法。压痛可分浅表压痛和深压痛，有无肿块及骼窝脓肿，女性患者应注意有无小腹深压痛。
检查腰背痛常用的几个特殊试验有：
1、直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，而非下肢放射性痛，应注意鉴别。
2、仰卧挺腹试验患者以枕部以及两足跟为力点将腹部及臀部用力挺起另！起腰腿痛者为阳性。若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红，或同时用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛为阳性，史可任首创此法，用于检查腰椎间盘突出的患者。
3、屈颈试验患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈，产生下肢放射性疼痛者为阳性。
4、斜搬试验患者四肢伸直平卧，检查者扶患侧膝部，使屈髓屈膝并内收髓关节，另一手扶住房部固定上身不动，如此可使骨盆纵轴产生旋转压力，若骰骼关节有病变则可产生疼痛。
5、“4”字试验患者仰卧，屈膝髓将足踝部放在对侧膝部，检查者一手将膝部向床面下压，另一手固定骨盆对侧，能骼关节疼痛说明骰骼关节部有病变，若髓关节病变则出现髓关节疼痛且不能将膝部放平。
此外还有压颈试验、盖斯林试验（骨盆挤压试验等。
对腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者还应检查下肢的深浅感觉、运动、反射、肌肉有无萎缩等。
当腰背部本身检查未能查明病因时应根据情况请有关科室如泌尿外科、妇科、腹外科，骨刺、滑膜炎、趾痛等可使下肢用力失调而引起腰肌劳损。
三、实验室及器械检查
1、血沉结核并风湿病活动期及恶性肿瘤可使血沉加快，应注意的是妊娠或流产也可使血沉加快。
2、血、尿常规类风湿、恶性肿瘤可致贫血、感染，使用肾上腺皮质激素药物及白血病可使白细胞增多，结核病恢复期时淋巴细胞增多。尿中本一周氏蛋白增加意味着多发性骨髓瘤，尿中存在红细胞、蛋白质和管型考虑泌尿系统病变，尿糖阳性应考虑糖尿病。
3、杭链球菌溶血素“O”、类风湿乳胶试验与HLA-B27抗链“O”增高表示有风湿热活动，类风湿乳胶试验阳性则有类风湿可能。强直性脊柱炎患者的HLA-B27阳性率可达叨％以上。
4、酸性磷酸酶与碱性磷酸酶前列腺癌转移时酸性磷酸酶可升高。碱性磷酸酶升高。反映骨重建活动增加，在骨转移癌、甲状旁腺功能亢进、多发性纤维骨炎等疾病中多增高。
5、x线检查X线是检查腰背痛的重要手段，常先照正侧位片，必要时可加照斜位和功能位。它能显示腰椎生理曲线的改变、椎体的排列、骨质的改变，对腰椎骨折、结核肿瘤及畸形均有良好的显示。
6、椎管造影椎管造影有助于对涉及椎管内的各种损伤或疾病的诊断与鉴别诊断。由于现用造影剂Omnipaque及Isovist为非离子碘造影剂，其副作用甚微，具有卓越的神经和局部耐受性，缺点是需从国外进口且价格较昂贵。
7、CT是利用计算机控制的X线横断扫描。它对于腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱结核的破坏范围、脊柱肿瘤、硬脊膜外血肿的定位。定性诊断均提供了良好的资料。
8、MRI是利用磁共振的原理来测定各组织中运动质子的密度差加以判断，但对骨组织则不如CT清晰。MRI的出现对脊髓损伤及疾病的诊断与治疗是一个划时代的进步。
一、单纯性腰背痛
单纯性腰背痛是指无下肢疼痛或麻木的腰背痛。其鉴别诊断主要有以下几点。
1、年龄与性别年龄和性别与腰背痛的病因有密切的关系。脊柱滑脱，中老年则先考虑脊柱退行性骨关节炎、韧带炎，若女性则应注意骨质疏松和更年期综合征。
2、病史腰背棘突两侧酸痛，，伴有低热无力、盗汗等则可能为椎体结核，有的椎体结核患者腰背疼痛伴有无痛性寒性脓肿。首先考虑椎间隙感染。患者来自氟中毒流行区或长期饮用工业污染的水则应除外氟中素引起的氟骨症。
3、查体及检查压痛部位及压痛的深浅是寻找病变部位的首要方法。腰椎活动正常。
二、伴有下肢疼痛或麻木的腰背痛
腰背痛伴有下肢的麻木或疼痛多是由于胸腰段脊髓或马尾神经或神经根、干受到压迫刺激引起。第1腰椎水平以上压迫脊髓，患者可出现肋间神经痛，下肢张力高，相应的股反射减弱或消失，无病理体征。
胸椎压迫症多见于胸椎结核用瘤，椎管内肿瘤，造影后CT可观察到肿瘤的大小及髓内还是髓外。MR可显示肿瘤的形态，其症状与椎管内肿瘤相似，但椎管造影CT、MR检查均可明确诊断。
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