口臭

口臭是某些口腔、鼻部和全身性疾病的一个症状，也可以是生理现象，常给患者造成较大的精神负担，因而作为主诉而就诊。

（一）饮食气息

进食某些食物，如大蒜、葱、韭菜、臭豆腐等食物本身具有特异性臭味，食用后残存于口腔内可发出相应的臭味、暖气、呕吐、呃逆时，常将胃肠道内容物的气味传出体外。

（二）异物腐败

残存在齿缝中的食物残渣经细菌作用腐烂而产生臭气。

（三）组织坏死

人体组织主要由蛋白质构成，腐败分解后即产生硫化氢等臭气。

（四）细菌孳生

口腔及呼吸道的一些细菌分解蛋白质、淀粉，产生大量细菌代谢产物如吲跺、硫氢基及氨类等均可引起口臭。

（五）血液所含物质糖尿病酮症、尿毒症酸中毒时，血中酮、尿素成分增加，血液流经肺泡将所含的酮、分解的尿素等部分随气体散发体外，故患者口中可有丙酮气味或烂苹果气味。

（一）生理性因素

1．饮食气息：如饮酒后的酒精气味，吸烟者的烟除，食大蒜后口腔残存的大蒜臭味。

2．夜间睡眠起床后的口臭。

3．饥饿和长期禁食也可带来强烈的口臭。

4．一些人在妊娠期及月经期可出现口臭。

（二）病理性因素

1．口腔疾病牙周病、龋并黑毛舌并口腔坏死性炎症、冠周炎、口腔癌肿坏死等。

2．鼻咽部疾病化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、急性扁桃体炎、咽峡炎、小儿鼻内异物等。

3．全身其他器官疾病如消化不良、胃炎。支气管扩张继发肺部感染、肺脓疡、白血病、血小板减症、粒细胞缺乏症、糖尿病、铅、汞、镇和有机物中毒时可有异常气味。

（一）病史

注意询问患者是否有口腔细菌感染病史，有无口腔内出血、组织坏死及有无恶性肿瘤病史。有无胃肠道疾病，鼻咽部及副鼻窦病史。有无糖尿病、血液病等病史。

（二）检查

注意检查口腔是否有软垢、菌斑、牙石，牙齿是否有龋洞，有无松动，牙龈是否红肿。口腔黏膜是否有溃疡、肿块、坏死。另外系统性疾病引起的口臭，应详细检查各器官的情况，如怀疑鼻咽部肿瘤所致的口臭，除观察外，必要时还可取活检。

生理性口臭，一般经过漱口、刷牙及进食后可以减轻或消除。如果经过以上处理后仍不消失，应考虑为病理性因素引起，应做详细检查，找出病因。

（一）口腔疾病引起的口臭

1．牙周炎牙龈充血、肿胀、易出血、牙周袋形成、甚至溢脓，牙槽骨吸收，咀嚼无力，牙齿松动及移位，口臭。

2．干槽症多见于下颌磨牙，尤其第三磨牙拔除后。拔牙后2－3d出现持续性剧烈疼痛，向下颌及耳领区放射。拔牙窝存有腐败变性血块，嗅之极臭，清创血块后，骨面暴露、牙槽壁触痛，对冷热敏感。

3．冠周炎多发于年轻人，以下颌第三磨牙最多见。有全身诱发因素或反复发作史。局部肿胀，张口受限，探及有阻生牙或萌出牙存在，口臭。

4．坏疽性口炎多发生于儿童期，多有传染并高热病史。病程进展迅速，软组织全层坏死、坏疽，常损坏颌骨，牙齿松动、脱落。口腔有恶臭。涂片可见奋森螺旋体和梭形杆菌。

5．口腔癌肿严重口臭伴有口内长期不愈溃疡及持续生长的肿块，保守治疗无效。必要时活检检查可确诊。

（二）鼻咽部疾病引起的口臭

化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、滤泡性扁桃体炎、鼻咽部肿瘤等均可发出臭味。上颌窦穿刺、X线摄片、脱落细胞检查、活体组织检查等对诊断有一定价值。

（三）系统疾病的口腔表征

1．血液性疾病如白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等，可出现牙龈出血、牙龈肿胀、坏死，因合并感染而发生口腔恶臭。

2．消化系统疾病胃炎、消化不良及便秘时，暧气时可将消化道腐臭气息排出。贲门癌伴溃疡形成时，有恶臭。

3．代谢系统疾病糖尿病，患者有口渴、多饮、多食、多尿、消瘦和皮肤易生疮疖等病史。严重者可致酮症酸中毒而出现丙酮气息。

4．重金属中毒如铅、秘汞中毒，常诉说口中带有一种发甜的腥味或金属味。一般该类患者有同以上金属接触史，并有中毒的其他特殊表现，实验室检查有助于诊断。