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视网膜静脉阻塞疾病介绍

视网膜静脉阻塞的特征是:视网膜血液瘀滞、视网膜出血和水肿。可分为视网膜中央静脉阻塞及视网膜静脉分支阻塞。Hayreh把它分成:①静脉郁滞性视网膜病变(中青年视力下降较少,视网膜静脉循环郁滞、预后较好)。②出血性视网膜病变(中年以上视力高度减退,静脉郁滞前后有中央动脉供血不足,预后差)。

视网膜静脉阻塞疾病症状

视网膜静脉阻塞疾病原因

1、动脉供血不足。

2、血管壁的改变。

3、血液粘度的改变。

视网膜静脉阻塞疾病体征

主要症状为中心视力下降,或某一部分视野缺损,但发病远不如动脉阻塞那样急剧和严重,一般尚可保留部分视力,在中央静脉阻塞后3~4个月,约5~20%的病人可出现虹膜新生血管,并继发新生血管性青光眼

视网膜静脉阻塞疾病化验检查

中央静脉阻塞的荧光造影表现为:

①视网膜内大出血,使脉络膜及视网膜荧光遮蔽;

②出现无灌注区及毛细血管无灌注区;

③黄斑深层水肿

④静脉壁着或少许渗漏;

⑤新生血管及荧光素渗漏;

⑥视盘周围辐射状毛细血管代偿性扩张。

视网膜电图:发病初期正常,若阻塞不能消除,ERG中b波逐渐减低可形成负波型,若振幅越来越小,则预后不良。

视网膜静脉阻塞疾病诊断和鉴别诊断

本病需与糖尿病性视网膜病变鉴别,后者多为双眼发病,视网膜静脉扩张迂曲不如前者明显,网膜上有蜡样渗出及微血管瘤等,血糖高,尿糖阳性等可资鉴别。但糖尿病者易致视网膜静脉阻塞,应加以重视。

视网膜静脉阻塞的并发症

新生血管性青光眼是视网膜静脉阻塞最严重的并发症。其发病率各作者报告差异较大,一般约在20%左右。据报告总干阻塞发生青光眼者为33.3%,半侧阻塞为3.2%,分枝阻塞极少发生新生血管性青光眼。新生血管性青光眼通常发生在总干阻塞缺血型患眼,一般在阻塞后2~3月发病,故以往又称为“百日青光眼”。其特点是首先在虹膜出现新生血管,逐渐扩展至前房角,新生血管长入小梁网堵塞房角,导致虹膜周边前粘连?有头痛、眼胀等症状。球结膜血管扩张充血,角膜水肿,虹膜瞳孔缘素上皮外翻,瞳孔扩大。早期当角膜尚未发生水肿时,荧光造影可显示视网膜周边部至后极部毛细血管完全闭塞,甚至大的动脉和静脉也完全闭塞,仅有视盘及其附近的大血管和新生血管荧光充盈。一旦产生这种并发症,预后极差,药物和手术均难奏效,大多数患者视力完全丧失。

视网膜静脉阻塞疾病的治疗

1、抗凝治疗。除病因治疗外尚须采用抗凝剂如肝素、双香豆素等,其作用是抑制凝血酶原的形成。用时必须每日检查凝血酶原时间,以防发生全身性出血的危险。亦可用纤维蛋白溶解酶,或尿激酶以溶解血栓。用低分子右旋糖酐或枸橼酸钠以降低血液粘度,改善微循环。

2、中西医综合治疗。可口服维生素C,芦盯及血管扩张剂。同时给予中药治疗,早期以清热凉血为主,兼以活血化瘀;

3、激光治疗。

治疗原则:

①经药物治疗四个月以上未见好转者可以采用氩或氪离子激光照射。

②用小能激光沿着阻塞支的两侧,在缺氧区内散在均匀稀疏的照射,激光斑大小为200u,间距约1个激光斑,在2周内分2~3次完成。

③光凝点应避开大血管、黄斑区及盘斑束。

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