急性额窦炎发病30天后仍有炎症迁延者，称为慢性额窦炎。常在一定条件下急性发作，并常伴有慢性筛窦炎。
1.急性额窦炎未能及时处理或治疗不当，使粘膜严重破坏，失去正常功能，而变为慢性炎症。
2.变态反应性额窦炎、鼻额管粘膜水肿、纤毛输送功能降低，使急性炎症时的引流受阻，而变为慢性炎症。
3.鼻中隔高位弯曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻道窦口复合体引流受阻。
4.气压性损伤，如航空速降、游泳跳水、潜水作业，均可引起额窦慢性感染。
5.全身因素，如免疫功能降低，糖尿病，营养不良，维生素缺乏等。
（一）前鼻镜检查可见粘膜充血，中鼻道前上方有脓性分泌物。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方，筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物，可资鉴别。
（二）头位试验前鼻镜检查未见脓性分泌物时，可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道粘膜，然后保持头正中位5分钟，再次检查鼻腔，看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时，可先行上颌窦穿刺冲洗，将脓液清除，然后再行头位性引流，以判断额窦炎的存在。
（三）额窦X线摄片取鼻额位和侧位，比较双侧额窦透光度，判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况，与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔，亦属正常现象。
（四）CT扫描采用冠状面和轴位扫描，可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚。
病理变化与慢性上颌窦炎大致相似，有粘膜增厚、纤毛消失、窦腔蓄脓，变态反应性炎症者有粘膜水肿，有息肉性变。所不同者，慢性额窦炎因引流不畅，易发生骨炎及骨髓炎，可在其前壁和底部产生瘘管，不断排脓，瘘孔多在眶的内上壁，于上眼睑处可见瘢痕形成。
前额部闷胀，患侧较明显。若额窦引流受阻，可出现头痛，可有三叉神经分布区反射性头痛，鼻塞明显，常在上午较重，也可有持续性患侧鼻塞。鼻分泌物为粘脓性或脓性，以上午较多，常与头位引流有关。嗅觉减退。若有额骨骨髓炎，可形成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部，该处骨壁中含有骨髓。
（一）前鼻镜检查可见粘膜充血，中鼻道前上方有脓性分泌物。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方，筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物，可资鉴别。
（二）头位试验前鼻镜检查未见脓性分泌物时，可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道粘膜，然后保持头正中位5分钟，再次检查鼻腔，看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时，可先行上颌窦穿刺冲洗，将脓液清除，然后再行头位性引流，以判断额窦炎的存在。
（三）额窦X线摄片取鼻额位和侧位，比较双侧额窦透光度，判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况，与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔，亦属正常现象。
（四）CT扫描采用冠状面和轴位扫描，可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚。
嗅觉减退。若有额骨骨髓炎，可形成额部流脓瘘管，多位于额窦前壁及其底部，该处骨壁中含有骨髓。
（一）非手术疗法包括用鼻粘膜血管收缩剂和抗生素滴鼻置换术理疗等仅对早期轻症可能有效
（二）鼻内手术包括矫正鼻中隔高位弯曲鼻息肉切除术中鼻甲部分切除术等此种手术适用于慢性化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者但有额窦外伤史额窦炎并发症史者不宜采用此种手术也称为辅助性手术
（三）额窦鼻内手术患者仰卧鼻内表面麻醉或全身麻醉在鼻外侧壁鼻根处行“V”形切口剥离粘膜切除钩突开放前组筛窦若中鼻甲肥大应先行中鼻甲骨折移位或做中鼻甲部分切除凿去上颌突后缘扩大鼻额管手术中应注意鼻额管内后侧的筛板术后复位粘膜瓣额窦可用6mm的硅胶管引流6日后进行冲洗此手术操作比较简单粘膜损伤较少比较安全不易造成鼻额管狭窄而且额部不遗留瘢痕不必要做更为复杂的鼻内额筛窦手术若效果不佳可行额窦鼻外手术
（四）鼻外手术（额窦根治术）
1.Lynch手术
（1）适应症
①鼻内手术及额窦鼻内手术无效者；
②慢性额窦炎并发骨髓炎或瘘管者；
③慢性额窦炎有眶内或颅内并发症者；
④霉菌性额窦炎；
⑤额窦内异物额窦骨折
（2）手术操作患者仰卧面部用酒精消毒鼻腔粘膜行表面麻醉内眦部及眉弓用1%普罗卡因或利多卡因加数滴0.1%肾上腺素行浸润麻醉不剃眉毛不用手术巾铺盖患侧眼球以便术中随时观察力和眼部情况
沿眉毛切开其内侧端转向上颌骨额突内眦平面稍下剥离骨膜时勿伤及眶壁仔细剥开泪囊及眶内上角约0.5cm深的上斜肌滑车并将其移向内侧盖一小块纱布条保护之处理妥当后向内暴露泪骨和筛骨纸板结扎筛前动脉凿去额窦底部进入额窦剥离并去除病变粘膜凿上额骨额突泪骨和筛骨纸板完成筛窦开放术必要时可再凿开蝶窦前壁以利蝶窦引流治疗其中的炎症最后的插入0.6cm粗的硅胶引流管皮肤和皮下组织分两层用丝线缝合在缝合切口之前需注意将上斜肌滑车恢复原位以免术后复视（图1）
图1额窦根治术切口
2.额窦前壁骨瓣进路填塞术该手术最早由Schonborn（1894）和Breiger(1895)报道他们将额窦前壁骨瓣翻起用移植脂肪闭塞窦腔称之为额窦骨成形术1904年BeckWinker和Hoffmann将其加以改良但因当时不易检测感染未能推广1981年GibsoKergera和Itoiz报道应用此法成功的经验1954年Macbeth又报道采用骨瓣进路治疗额窦炎症囊肿和骨瘤病例1972年Bosley和Session又报道了100余例额窦骨瓣成形和脂肪填塞取得满意效果国内骆兆平（1956）王天锋（1964）顾之平（1980）也有报道但例数不多可能与本病发率不高有一定关系
（1）适应症
①慢性额窦炎屡次发作久治不愈者；
②慢性额窦炎已在前壁形成瘘孔者；
③鼻内额窦手术或Lynch手术失败者；
④额窦囊肿骨瘤或前壁骨折外伤
（2）禁忌症
①多发性鼻窦炎应先治疗其他鼻窦疾患；
②术中若发现病变侵犯额窦后壁骨质病变粘膜与硬脑膜有粘连则不宜行脂肪填充术
（3）术前准备
①摄鼻额位和侧位X线额窦片以确认额窦腔的范围在鼻额位片上剪下双侧额窦形状下齐眶上缘经消毒液消毒后备用
②剃眉毛及腹部备皮
③常规术前检查包括血尿常规及心肝肾功能及青霉素过敏试验
（4）麻醉及体位因手术时间较长多采用全身麻醉气管内插管为减少术中出血切口处用1%普鲁卡因或赛罗卡因加数滴0.1%肾上腺素做局部浸润患者取仰卧位头稍抬高使前额位于水平位
（5）手术操作
①切口将术前剪好的额窦鼻额位X线片盖于额部在皮肤上用龙胆紫液描绘额窦界限自内眦上1cm向外达额窦外缘做弧形切口若为双侧额窦手术可将切口向对侧延长在鼻根做横切口若额窦很大且系双侧手术可采用发际切口将皮瓣下翻以使局部不留瘢痕并充分暴露注意不要切透骨衣
②分离皮片切开皮肤皮下组织和肌层分离皮片充分暴露全部额窦并稍向外剥离
③骨膜切口将已消毒的额窦外形胶片置于骨膜相应部位标明额窦位置和形状沿额窦轮廓做骨膜切口保留眶上缘骨膜用剥离器将切口处骨膜稍加分离约0.5cm
④翻转骨瓣于骨膜切口处用小圆钻头钻一排小孔孔间距离约0.5cm每钻开一孔即用探针探查窦腔范围然后继续向两侧钻孔直至眶上缘注意钻孔勿超过额窦范围以免误入颅内用小平凿或线锯断开各孔间的骨质注意用凿方向要向窦腔中央倾斜以使骨瓣边缘呈斜面有利于骨瓣复位后的接合并可防止骨瓣下陷眶上缘骨质较厚凿断时需稍加用力然后把骨膜剥离器或平凿伸入额窦腔内将骨瓣轻轻撬起并翻转向下额窦底部骨壁甚薄在翻转骨瓣时即可发生整齐的线状骨折使额窦腔完全暴露
⑤清除窦内粘膜用剥离器和纱布去除窦内全部粘膜包括骨瓣上的粘膜对鼻额管处的粘膜需做筒状剥离并将其向下翻转推向鼻腔侧使二者粘连闭合用磨光钻头轻磨窦内骨皮质表面以去除残留粘膜使成粗糙骨面可增加移植脂肪的血液供应用手术显微镜观察有无残余粘膜若仍有粘膜存在需在镜下予以彻底清除以免手术后发生额窦粘液囊肿
⑥填充脂肪自左下腹取皮下脂肪混以40万U青霉素粉剂（术前皮试阴性者）填充于窦腔内
⑦将骨瓣复位
⑧骨膜皮下皮肤分别以肠线和丝线逐层间断缝合不置引流前额加压包扎
（6）术后处理全身应用广谱抗生素10～14天5～7天拆线并解除压迫绷带
3.鼻窦内窥镜下进路本法是近20年来开展的新技术其原理是使各鼻窦开口保持充分的通气和引流窦内粘膜炎症可以逐渐消退治疗慢性额窦炎时必须清除前组和中组筛窦病变
（1）术前准备病人准备和手术器械准备均与纤维鼻内窥镜鼻窦手术（Fess）相同
（2）体位与麻醉
①体位取仰卧位
②麻醉先用2%地卡因15ml加0.1%肾上腺素2ml分两次对中鼻道嗅裂及整个鼻腔行表面麻醉这样可以有效地防止术中出血然后用1%利多卡因加少许肾上腺素在中鼻甲和鼻丘处行粘膜下浸润麻醉
（3）手术操作
①切口在中鼻甲前端根部沿鼻腔外侧壁做纵行切口或“L”形切口分离粘膜暴露筛泡骨质
②清除前组筛房用鼻中隔剥离器轻轻压迫筛泡在0度窥镜引导下用筛窦钳打开筛泡换70度内窥镜和70度筛窦钳清除前上组筛房并向上寻找额窦开口如果额窦开口被息肉或肿胀的组织掩盖可用探针寻找
③开放额窦找到新窦开口后用刮匙开放窦的底部额窦底位于前上组筛房的顶部为额窦各壁中的最薄处较易开放但应注意不要向后开放过多以免损伤前颅底术中需吸净额窦内的分泌物插入70度内窥镜进行观察术后额窦腔不另填塞以利于引流
4.额窦颅骨化消除术（craniumlization）是1982年由Donald首创应用的新技术适用于颅窦后壁骨折有预防颅内感染和保持额部外观凹陷的优点
（1）体位和麻醉方法同上
（2）做额部冠状切口将皮瓣翻下
（3）将额窦前壁骨板完全钻开取下清洗后浸于Betadine含碘液中保存
（4）用骨钳去除额窦后壁剥去前后壁的粘膜并以电钻头磨净残余的粘膜
（5）鼻额管的粘膜剥离充分后向鼻腔内翻转再用劲肌填塞管内使鼻额管与鼻腔完全隔绝
（6）将额窦前壁从浸泡液中取出用盐水冲洗以不锈钢丝固定于前壁缺损处最后缝合额窦冠状切口的皮肤手术后额部硬脑膜向前臌隆与额窦前壁接触这样额窦前壁就变为颅骨了
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