昏迷即患者对刺激无意识反应，不能被唤醒，意识完全丧失，是最严重的意识障碍，是高级神经活动的高度抑制状态。颅内病变和代谢性脑病是常见二大类病因。
颅内、外疾病昏迷病因分类
1.颅外疾病(全身性疾病)
(1)代谢性脑病:肝性脑并肾性脑并肺性脑病、心脏脑病(心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱)、胰性脑并胃肠脑并糖尿病酸中毒昏迷、非酮性高渗性昏迷、低血糖昏迷、内分泌脑病(垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑并肾上腺危象)、缺氧性脑病(窒息、休克脑并贫血性脑并高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击)、电解质、酸碱失衡、体温失衡(中暑、低温昏迷)
(2)中毒性脑病:感染中毒(中毒性菌立中毒性肺炎、败血症脑并百日咳脑并流行性出血热、伤寒脑病)、药物中毒(酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类)、农药中毒(有机磷、有机氯、杀鼠药)、有害气体中毒(一氧化碳、氰化物)、有害溶剂中毒(苯、汽油、四氯化碳、甲醇)、金属中毒(铅、汞)、植物毒中毒(霉变甘蔗、毒蕈、白果)、动物毒中毒(河豚鱼、毒蛇)
2.颅内疾病
(1)肿块性或破坏性病变:外伤性颅内血肿、脑出血、脑梗死、脑肿瘤、颅内局灶性感染、颅内肉芽肿
(2)弥漫性病变:广泛性脑外伤、脑膜炎或脑膜脑炎、脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压脑并癫痫状态、寄生虫感染等
一、病史提问
1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、中毒、脑血管病及休克等。
2、了解昏迷是否为首发症状，若是病程中出现，则应了解昏迷前有何病症。如糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出现肝昏迷，甲亢病人可出现甲亢危象等。
3、有无外伤史。
4、有无农药、煤气、安眠镇静药、有毒植物等中毒。
5、有无可引起昏迷的内科病，如糖尿并肾并肝并严重心肺疾病等。
二、查体发现
1、应仔细观察体温、呼吸、血压、脉搏、皮肤及头颈情况。高热者应注意严重感染、中暑、脑桥出血、阿托品中毒等，低体温者需注意休克、粘液水肿、低血糖、镇静剂中毒、冻伤等;脉搏过缓要注意颅内高压、房室传导阻滞或心肌梗塞，心率过快者常见于心脏异位节律、发热及心衰等;呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位，要注意呼吸气味(糖尿病酸中毒有水果气味、尿毒症有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味，有机磷中毒有蒜臭味);高血压可见于脑出血、高血压脑病及颅内高压等，低血压常见于休克、心肌梗塞、安眠药中毒等;皮肤呈樱桃红色为CO中毒，皮肤瘀点见于败血症、流行性脑膜炎，抗胆碱能药物中毒或中暑时皮肤干燥，休克时皮肤湿冷多汗;注意耳、鼻、眼结膜有无流血或溢液等外伤证据。
2、神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体征，瞳孔及眼底情况，重压眶上缘有无防御反应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应，注意眼球位置，腱反射是否对称及病理反射;颅内高压及蛛网膜下腔出血病人，常有视乳头水肿出血;双侧瞳孔散大见于脑缺氧、阿托品类药物中毒、中脑严重病变。双侧瞳孔针尖样缩小见于脑桥被盖部出血、有机磷和吗啡类药物中毒。一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝;一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。
3、注意有无脑膜刺激征，常见于中枢神经系统感染和颅内出血性疾病。
三、昏迷分类
根据程度分为：①浅昏迷。对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。②中度昏迷。对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。③深昏迷。除生命体征存在外，其他均消失。④过度昏迷。即脑死亡。
某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷：①醒状昏迷。又称去皮质状态。两侧大脑半球广泛性病变。②无动性缄默症。网状结构及上行激活系统病变。③闭锁综合征。桥脑腹侧病变。
腰穿检查(脑脊液细胞学、生化、病毒细胞系列)、头颅CT及磁共振检查对中枢神经系统疾病诊断具有重要价值。血检测碳氧血红蛋白有助于CO中毒的诊断。尿常规异常常见于尿毒症、糖尿并急性尿卟啉症。疑似肝昏迷病人查血氨及肝功能。血糖及肾功能检测有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断。心电图检查可诊断心肌梗塞、心律失常导致昏迷。
1.与类昏迷鉴别。所谓类昏迷是指病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。
2.与假性昏迷鉴别。假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。它包括癔病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合征。
3.晕厥是一种急起而短暂的意识丧失，常有先兆症状，如视觉模糊、全身无力、头昏眼花、出冷汗等。然后晕倒，持续时间很短，一般数秒钟至1min即可完全恢复。昏迷的持续时间更长，一般为数分钟至若干小时以上，且通常无先兆，恢复也慢。
4.失语：完全性失语的病人，尤其是伴有四肢瘫痪时，对外界的刺激均失去反应能力。如同时伴有嗜睡，更易误认为昏迷。但失语病人对给予声光及疼痛刺激时，能睁开眼睛，能以表情等来示意其仍可理解和领悟，表明其意识内容存在，或可见到喃喃发声，欲语不能。
5.发作性睡病：临床表现在通常不易入睡的场合下，如行走、进食、上课或某些操作过程中，发生不可抗拒的睡眠，每次发作持续数秒钟至数小时不等。发作时瞳孔对光反射存在，且多数可被唤醒，故与昏迷不难区别。
本病可以出现心、肺、肾及中枢神经系统功能的并发症。
1、昏迷病人应尽快住院查明原因，对因治疗。
2、暂时不能入院者，可在门诊先行对症治疗。
①保持呼吸道通畅，吸氧，呼吸兴奋剂应用，必要时气管切开或插管行人工辅助通气(呼吸)。
②维持有效血循环，给予强心、升压药物，纠正休克。
③颅压高者给予降颅压药物如20%甘露醇、速尿、甘油等，必要时进行侧脑室穿刺引流等。
④预防或抗感染治疗。
⑤控制高血压及过高体温。
⑥止抽搐用安定、鲁米那等。
⑦纠正水、电解质紊乱，补充营养。
⑧给予脑代谢促进剂，如ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素等。
⑨给予促醒药物，如醒脑静、安宫牛黄丸等。
⑩注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤护理。
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