昏厥

昏厥是一种突发性，短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性、广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复。

一、心源物昏厥。由于心律失常，心肌梗塞等原因引起心搏出量急骤降低所致。特别常见于房室传导阻滞，室性阵发性心动过速等。

二、反射性昏厥。这是一种常见的昏厥。(1)由于迷走神经张力增高。(2)体位性晕厥，多在卧位转成直立时发生。(3)颈动脉窦过敏性昏厥。

三、排尿性昏厥。在排尿时或排尿后突然发生，多见于男性，尤易于夜间起床排尿或蹩尿过长时出现。

四、脑源性昏厥。由于颅内外脑血管病变或血管运动中枢本身受损引致的昏厥。

五、其它昏厥。常见于有慢性阻塞性肺部疾病或伴有肺气肿者。失血失水性昏厥，可由各种原因引起的急性大量失血失水，有效循环量急骤减低所致，高山适应浪和低血糖性昏厥，系由于吸入空气中氧含量和血糖含量不够所致。

一，病史特点：

1.除向患者直接了解病史外、亦需请目睹者提供当时情况、包括询问昏厥前的情况、有无先兆等;昏厥时意识障碍的程度和持续时间的长短、以及当时的面色，脉搏，有无尿失禁及肢体抽动等;和意识恢复后的主观不适等。

2.注意昏厥发作的诱因、如单纯性昏厥常有悲哀，恐惧，焦虑，晕针，见血，创伤，剧痛，闷热，疲劳等刺激因素;心源性昏厥多见于运动过度或用药不当;还要注意有否排尿，便，咳嗽，失血失水等诱因。

3.注意发作时的体位及头位、直立性低血压性昏厥多发生于从卧位转为立位时、颈动脉窦过敏性昏厥多发生于头位突然转动等。

4.注意昏厥发作时的速度和时间、如反射性昏厥一般起病略缓、时间短暂;心源性昏厥一般起病突然、时间长短不一;脑源性昏厥一般起病较缓慢、时间长短不一。

5.注意昏厥发生时的临床表现、一般突然意识丧失，摔倒，面色苍白，四肢发凉、无抽搐、无外伤及舌咬伤和尿失禁。

二，查体。应特别注意检查心血管系统、如有无心脏瓣膜并心律紊乱、不同体位的血压，脉搏有无异常、颈部动脉搏动是否减弱和异常杂音等。

一、激发试验：

1、颈动脉窦刺激和颈动脉压迫试验。

2、双眼压迫法：检查者以拇指和食指压迫患者双眼球，阳性者在10～15秒时可出现昏厥。体弱，高度近视和严重心脏病者禁用。

3、吹张法：患者平卧或坐位，常规心电图及/或脑电图检查后，嘱患者深吸气后紧闭口鼻，立即屏气，亦可使劲排气，15秒钟后再作心电图及/或脑电图复查，出现各种心律紊乱或脑电波为阳性。部分患者可出现昏厥或抽搐。上述试验阳性者有助诊断，但阴性者不能除外昏厥。

二、心电图、心脏B超等检查一般适用于各型心源性昏厥，反射性昏厥;脑电图检查适用于脑源性昏厥、心源性和反射性昏厥;颈动脉和椎动脉Doppler超声检查，脑血管造影，头颅CT及脑脊液检查等适用于脑源性昏厥。还有颈椎片和胸片，血糖、血脂等亦可酌情检查。

应与下述症状或疾病相鉴别：

1.失神发作(癫痫小发作)。主要表现为发作性短暂意识障碍，突然失神，持物落地，无明显诱因和先兆，一般不倒地和无发作后的乏力感，脑电图检查有助于鉴别诊断。

2.猝倒症。主要表现为-种突发的-过性全身肌张力降低，软瘫倒地，不伴有眼黑，意识障碍和出冷汗等，常在大笑时发病，病发后亦无任何不适。

3.眩晕。主要表现为自身或外物旋转感，因站立不隐常就地卧倒，伴有恶心，呕吐和眼震，一般无意识障碍，一次持续数十分钟，数小时或数天后逐渐好转。

4.休克。主要表现为面色苍白，脉细弱，出冷汗，血压明显下降或测不到，早期意识清楚为其特点。

一般可在短时间内自然恢复。无特殊并发症。

昏厥发作能迅速好转，便可因突然倒地而致外伤，故重点在于病因治疗和预防发作。

1.昏厥发作时的处理。使病人立即低头平卧位，解开衣领和裤带，片刻后常可自行清醒。如意识恢复较慢，血压过低，心动过缓者可试行针刺人中诸穴，一次肌注苯钾酸钠咖啡因0.25克或阿托品0.5毫克。必要时吸氧等。如仍属无效时，应注意排除其它各类严重器质性昏厥的可能性。

2.病因治疗。如病因已查明，应尽早进行病因治疗，这是根治昏厥的最有效措施，如有明确诱因者尽量避免之。