骨囊肿

骨囊肿为骨的良性病变，又名孤立性骨囊肿、单纯性骨囊肿(simplebonecyst)，囊壁为一层纤维包膜，囊内为黄色或褐色液体。骨囊肿好发于长骨的干骺端和骨干的髓腔，发生在椎体者甚少见好发于20岁的青少年，男性多于女性。

骨囊肿为良性病变，病因尚未明了。有学者认为骨囊肿是由于骨内血管末梢阻塞，血液瘀滞所致;也有认为本病系某种肿瘤、炎症组织的退行性变，其生长、代谢阻碍的结果或与骨发育异常有关;也有认为可能系外伤出血形成局限性包囊，进而局部吸收骨化而成。

一、临床表现：

1.好发于420岁，多见于515岁儿童。好发于股骨颈、股骨上端和肱骨上端。随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。

2.一般无明显症状，多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍而就诊，X线摄片才发现此玻

3.X线摄片显示长骨干端或骨干部位有椭圆形溶骨破坏，边界清楚，其周围可见薄层硬化带，骨皮质可有轻度膨胀变保

二、诊断依据：

1.多见于儿童及少年，好发于长骨干骺端。

2.无明显症状，或有轻微疼痛和压痛，病理性骨折可为最早症状和体征，或经X线摄片发现病变。

3.X线摄片显示长骨干骺端有椭圆形密度均匀的透明阴影，病变局限，与正常骨质间有明显界线，骨皮质膨胀变保

4.病理检查可确诊。

骨囊肿是一种原因不明的肿瘤样骨病，在临床上多无自觉症状，在发生病理骨折后经X线检查时才被发现。辅助检查方法有以下几种：

1、病理检查：在病理学上囊肿大小多在3~10cm之间,好发于长骨干骺端呈圆形或椭圆形，有的呈柱状与骨干长轴一致，囊腔内含有棕黄色透明液体或血性液体，其构成与血清相同，内壁覆盖一层薄而光滑的纤维结缔组织膜。

2、X线检查：X线平片上主要表现为膨胀性骨破坏，位于髓腔中央，周围有薄层硬化环包绕。

3、CT检查：CT表现位于骨髓腔中央的圆形或椭圆形低密度灶,水样密度,呈囊性膨胀。偶可见病灶内密度稍高，提示有出血可能。

4、MRI检查：MRI表现典型，病变边界通常光整，信号强度则完全取决于液体内的蛋白含量，一般囊肿液在T1WI上呈非常均匀的低信号，在T2WI上呈非常均匀的高信号，蛋白含量越低则信号强度越接近于水，蛋白含量高则在T1WI上略高于水而在T2WI上略低于水。

本病与骨纤维异常增殖症影像表现相近，鉴别较困难，主要有以下的几个鉴别要点：

1、临床表现：

骨纤维异常增殖症的临床症状为局限性隆起或肿胀、疼痛、畸形，病程发展缓慢。骨囊肿病人一般无明显症状，或仅有隐痛，呈间歇性，或在运动劳累后酸痛。

2、骨纤维异常增殖症与骨囊肿病灶形态及内部结构：

骨囊肿大多为卵圆形，囊内密度均匀;而骨纤维异常增殖症其形态及内部结构多样，可分为虫噬型、囊状型、磨玻璃型、丝瓜络型、硬化型。

3、病理性骨折时骨碎片移位情况：

骨囊肿合并病理性骨折时，骨碎片向囊腔内移位;而骨纤维异常增殖症发生病理性骨折时，骨碎片移位不明显，骨痂形成少，易形成骨不连。

4、发生部位：

骨囊肿发生在干骺端时，不超过骨骺板;而累及骨骺部的骨纤维异常增殖症常跨越骺板，其邻近的干骺部都有骨纤维异常增殖症的影像表现。

另外，本病在诊断时还需同骨巨细胞瘤、嗜酸性肉芽肿及动脉瘤样骨囊肿等相鉴别。

骨囊肿最常见的并发症是病理性骨折，当骨囊肿合并病理性骨折时，因囊内的液体流出致骨折片向囊腔内移位，这一征象称为“碎片陷落征”，是Reynolds氏提出的。

一、治疗原则：

1.骨囊肿以手术治疗为主。手术刮除、植骨，术中需彻底刮除纤维包膜，以防复发。

2.合并病理性骨折者，有时骨囊肿可自行愈合。若骨折愈合后，仍残留囊肿，则应作手术。

3.对于儿童患者，可试用醋酸甲基强的松龙注入骨囊肿腔内。注射量40200毫克，按囊肿的大小和儿童的年龄而定。

二、用药原则：

1.骨囊肿病者以手术刮除植骨术治疗为主。

2.近十多年来国内外有用醋酸甲基强的松龙囊肿腔内注射多次，药量示囊腔大小和儿童年龄而定，一般用40200mg，2个月1次。

三、疗效评价：

1.治愈：囊腔消失或骨折愈合，骨质修变。伤口愈合。

2.好转：合并病理性骨折，骨折愈合，骨囊肿大部分愈合或囊腔缩校