肝腺瘤

肝腺瘤是极罕见的一种良性肿瘤，按其细胞来源可区分为：①肝细胞腺瘤(肝腺瘤)，来自肝细胞。②胆管腺瘤和胆管囊腺瘤。来自胆管上皮。③混合型腺瘤。由肝细胞和胆管细胞构成。肝腺瘤可为单发性或多发性，而胆管囊腺瘤可发生恶性变。

肝腺瘤的发病原因尚未阐明，发病可能与性内分泌紊乱有关，婴幼儿病例可能与先天胚胎发育异常有关。Henson认为后天性因素可能与肝硬化、肝细胞结节状增生有密切关系。目前多认为口服避孕药是后天性肝腺瘤的主要原因。

1.症状

早期常无症状，多在查体或上腹部其它手术中被发现。肿瘤较大，压迫邻近器官时，可出现上腹胀满，纳差，恶心或隐痛。

2.体征

上腹部发现肿块，表面光滑，质较硬，多无压痛，可随呼吸上下移动。若为囊腺瘤则触之有囊性感。瘤内出血时，出现发作性右上腹痛，伴有发热，偶见黄疸或寒战，恶心、呕吐。右上腹肌紧张，压痛。肿瘤破裂出血时，出现突发性右上腹剧痛，腹膜刺激症状，严重者可出现休克。

1.B型超声检查

对判断肿瘤部位，大小及内容物有一定帮助。

2.核素肝扫描

肿瘤直径>2～3cm者，肝内可显示放射性稀疏区。

3.选择性肝动脉造影

可提示肿瘤内血管增多。

4.CT检查

肝内肿瘤部位可见密度减低区，近似囊性肿物。

1.小肝癌

2.急腹症

1.腹腔内出血

2.肿瘤内出血

原则上应尽早剖腹探查，手术切除。常用的手术方法：

1.肿瘤切除术

肿瘤侵犯部分肝脏时，可连同部分肝组织楔形切除。肿瘤近第一、二肝门、不能将其完整切除时，可行肿瘤囊内剥除术，但术易复发。不能除外恶性者，尽量不采用此手术。

2.肝叶切除术

肿瘤侵犯一叶或半肝时，可行肝叶或半肝切除，但全身状况欠佳，有肝硬化者行肝叶或半肝切除术要慎重。

3.肝动脉结扎术

肿瘤位于第一、二肝门的深位，邻近较大的血管和胆管或肿瘤与邻近器官紧密粘连不易分离而无法切除肿瘤时，可结扎肝固有动脉或一侧的肝动脉，以减少肿瘤的血供和防止破裂出血。